Наименование образовательного учреждения ____________________________
Название команды (если есть) _________________________________________
Ф.И.О. (полностью) тренера __________________________________________
___________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) представителя ОУ _________________________________
___________________________________________________________________
Контактный телефон _________________________________________________
| № п/п | Фамилия, имя (полностью) члена команды | Дата рождения | Допуск врача | Подпись и печать врача | Примечание |
| Основной состав | |||||
| Запасные участники | |||||
| Группа поддержки | |||||
Всего допущено к участию в соревнованиях _____________ человек
_____________________/ /
«___»___________ 2009 г.
(Подпись врача)
М.П.
________________________________________/ /
(подпись тренера команды)
________________________________________/ /
(Подпись представителя ОУ)
_______________________________________________/ /
(Подпись руководителя командирующей организации)
М.П.